猫の排尿困難

雄猫の最も重篤な排尿困難の原因。頻回のトイレ通いと排尿努力にもかかわらず尿が出ない〜ごく少量。膀胱が石のように硬く膨満。進行すると元気消失・嘔吐・低体温・徐脈（高カリウム血症）。尿道栓子（粘液+結晶+細胞片の混合物）が最多原因。触診で膨満した膀胱を確認、血液検査で電解質異常を評価。緊急カテーテル挿入が必要

排尿困難は膀胱・尿道粘膜の炎症による機能的狭窄と疼痛による排尿筋の攣縮で生じる。血尿・頻尿を伴い、トイレで長時間排尿姿勢をとる。雄猫では閉塞性FIC（尿道栓子形成を伴う）と非閉塞性FICの鑑別が重要。非閉塞性では膀胱は膨満せず、少量の尿が排出される

膀胱結石が尿道に移動して部分閉塞を引き起こすと排尿困難となる。ストルバイト結石はアルカリ尿で形成され若齢猫に多い。シュウ酸カルシウム結石は酸性尿で形成され中高齢猫に多い。X線検査で結石を確認。排尿中に結石が尿道を一過性に閉塞し、間欠的な排尿困難を呈することもある

高齢猫、特に基礎疾患（糖尿病、CKD、甲状腺機能亢進症）を持つ猫に多い。膀胱・尿道粘膜の炎症性腫脹により排尿困難を呈する。混濁尿・悪臭尿・膿尿を伴うことが多い。尿沈渣で白血球・細菌を確認、尿培養で確定診断

繰り返しのカテーテル挿入や尿道損傷後の瘢痕形成により尿道が狭窄。尿線が細くなり、排尿に時間がかかる。排尿努力は見られるが完全閉塞には至らないことが多い。造影尿道X線検査で狭窄部位を確認。会陰尿道瘻術後の合併症としても発生しうる

尿道閉塞後の膀胱過伸展による排尿筋損傷、脊髄疾患（椎間板ヘルニア、外傷、腫瘍）、骨盤神経損傷により排尿反射が消失。膀胱は大きく膨満するが排尿努力が見られない〜弱い。圧迫排尿で尿が容易に排出される（上位運動ニューロン障害では排出困難）。神経学的検査で障害部位を特定

高齢猫で慢性・進行性の排尿困難。膀胱三角部に好発し、尿道口を圧迫・閉塞して排尿困難を引き起こす。抗菌薬・抗炎症薬に反応しない持続的な下部尿路症状として疑う。移行上皮癌（TCC）とリンパ腫が多い。超音波検査で腫瘤確認、組織生検で確定診断

未去勢の雄猫でまれに見られる。前立腺の肥大や膿瘍が尿道を圧迫し排尿困難を引き起こす。猫では犬に比べて非常にまれ。直腸検査・超音波検査で評価。去勢手術が根本治療

緊急的尿道閉塞解除

尿道閉塞は救急疾患であり、初期安定化（静脈輸液、高カリウム血症の補正）後、全身麻酔または鎮静下でカテーテルを用いた尿道閉塞の解除を行う。閉塞解除後は留置カテーテルを24〜72時間留置し、膀胱洗浄・輸液による利尿で回復を図る

内科的管理（炎症・疼痛管理）

非閉塞性の排尿困難に対し、NSAIDsや鎮痛薬による疼痛管理、尿道平滑筋弛緩薬による尿道攣縮の解除、抗菌薬（細菌感染確認時）を使用。FICに対してはMEMO（多面的環境改善）が最も重要な治療介入

外科的治療（会陰尿道瘻術）

再発性尿道閉塞（3回以上の閉塞歴）や保存的治療に反応しない症例に対し、狭いペニス部尿道を切除し、より広い骨盤部尿道を会陰部に開口する手術。術後は尿路感染症のリスクがやや上昇するため、定期的な尿検査が推奨される

結石症に対する治療

ストルバイト結石は療法食（溶解食）による内科的溶解（2〜4週間で50%以上縮小）。シュウ酸カルシウム結石は外科的除去（膀胱切開術）後、再発予防のための療法食・飲水量増加。尿道に嵌頓した小結石はカテーテルによる逆行性水圧洗浄で膀胱内に戻す